白蛋白尿特集

白蛋白尿可能是腎衰竭警號

血壓藥可助患者減死亡率45%

小便時出現白蛋白尿 (俗稱為泡泡尿) 絕對不能忽視，因為這可能是腎衰竭的重要警號。根據一項涉及七千多名本地糖尿病人的最新研究顯示，蛋白尿排出率越高，其死亡率及出現心腦血管併發症的比率亦相繼增加。其中出現大量白蛋白尿病人較沒有白蛋白尿病人的死亡率高6.6倍。

根據衛生署2004年統計數字顯示，15歲以上人士當中，每10位便有3位患有高血壓。至於糖尿病病發率，估計佔香港人口約10%。近年醫學界已發現糖尿病、高血壓及白蛋白尿三者互為因果，關係密不可分，因此糖尿病及高血壓人士尤需注意。

確進糖尿專科中心內分泌及糖尿科專科唐俊業醫生解釋，腎臟的小血管非常容易受到糖尿病與高血壓的傷害。隨著腎臟的過濾功能日漸下降，微量的蛋白會從尿液中排出，稱為微量蛋白尿，當尿液中的蛋白過多，則稱為大量蛋白尿。病人若不加處理，患上腎衰竭的機會將越來越高。根據醫學標準分類，尿蛋白排出量每日介乎30至300毫克屬微量白蛋白尿，每日超過300毫克則為大量白蛋白尿。

為進一步了解糖尿病人與出現白蛋白尿及心腦血管併發症的關係，香港中文大學自1995年起至2005年間，一共跟進了7,648名於沙田威爾斯親王醫院接受糖尿病併發症檢查的二型糖尿病人，期間他們曾作眼底視網膜、心電圖、腎功能等檢查。數據分析顯示，患者平均年齡為55.9歲，患病平均年期達7.1年，當中接近7成同時患有高血壓，另外43% 患者出現不同程度的蛋白尿，顯示蛋白尿經常於高血壓及糖尿病患者身上出現，情況令人關注。

分析亦發現，病者白蛋白尿排出率愈高，其死亡率及出現心腦血管併發症的比率亦相繼增加。其中大量白蛋白尿患者的死亡率較沒有白蛋白尿患者高6.6倍；患心血管綜合併發症比率高5.1倍；出現中風的機會則高5倍。

不過蛋白尿並非不治之症，1,217名出現大量白蛋白尿患者中，其中有524人服食血管緊張素系統抑制劑類別的降血壓藥，如irbesartan「伊貝沙坦」或ramipril「雷米普利」。結果發現服用這類藥物病人的死亡率大減45%；患上心肌梗塞的機會減少49%；中風機會減39%。

「要預防出現白蛋白尿及減低糖尿病腎病變，最重要是維持血壓於130/80 mm Hg以下，及糖化血紅蛋白(HbA1c)於7% 以下。」唐醫生說：「而今次研究結果亦明確顯示服食血管緊張素系統抑制劑類別的降血壓藥能有效控制血壓，更能保護腎臟，大大減低患上腎衰竭的機會。」。

他補充指，由於部分病人屬隱性個案，故他建議糖尿病人應定期接受全面糖尿病併發症檢查，以便及早發現問題，接受醫治。服務詳情，可向確進糖尿專科熱線中心查詢，電話：3607 7601 / 3607 7831。